사지연장과 교정에 관한 개요

 

살브짓 싱 교수

   
 

사지연장은 코드빌라 (1905) 와 마그누션(1908) 이란 문학지에서 처음 소개되었다.

그 이후로 옴브레단(1913), 푸티 (1921), 아봇(1927) 을 포함한 많은 다른 외과의사들이 그외 테크닉등을 사용해 키를 늘리는데 성공했다.

보스트와 랄센 (1930) 은 파워나 지글리 소우(Gigly Saw) 를 사용하여 골절술을 개발한 이후 척수에 걸친 대퇴골 연장을 최초로 실시하였다.

1936 에 앤더슨은 기구에 부착된 와이어를 사용하여 넓적다리를 늘리는 여러 발명품을 고안하였고 대퇴 골절술에 관한 기술방식을 보고하였다.

1970 년부터 1990 년까지 키 늘리는 기술과 관련하여 와그너 방식은 최고의 대퇴 골절술중에서 앤더슨보다 더 인기가 높았다. 이것은 단계별 테크닉으로 이루어지는데 매일 2mm 의 급성 신장과 골이식 그리고 고정기기 제거의 세가지 단계가 있다.

이태리 레코 (Lecco) 를 방문한 살브짓 싱 교수
 

그러나 최소한의 침습성 수술을 통한 국부적 뼈형성 개념을 처음 소개한 사람은 1950 년 초 시베리아 쿠간에서 온 일리자로브 교수이다. 신연골 혈성술이란 갈라져있는 골성 표면에 새로운 뼈가 점차적으로 형성되는 것을 묘사한다.

그는 상대적으로 외진 지역에서 골절술을 사용한 근골격 치료를 해왔으며 사고후 단신과 기형을 초래하는 뼈의 기형 교정을 주로 광범위하게 적용해왔다 . 골이동(Bone transport) 은 보통 비결합 골수염이나 심한 부분적 뼈의 손실로 인한 사지를 절단하는 대신에 사용하는 치료방법이다. 그 이후 일리자로브는 이 방법을 사용하여 15 에서 30 퍼센트정도 키를 늘리기도했다. 그는 성공적으로 몇몇 난쟁이들을 치료하기도했다.

 

사지를 늘리는 과정에서 뼈가 늘어남으로 근육신경과 혈관을 포함한 연조직이 함께 자랄수있다 . 재생된 뼈는 정상적으로 기능하여 환자들은 걷거나 뛸수도 있다.

이러한 치료가 성공적임에 따라 그의 연구가 최초로 공산 국가등지에도 전파되기 시작했다 . 1981 년때쯤에는 이태리 정형외과의사 그룹이 그의 테크닉을 배우고 서방으로 전파하기 시작했다.

1980 년대 후반에는 아시아에도 이러한 기술이 들어오기 시작했다. 아시아 개발도상국 몇몇 나라에서는 일리자로브 테크닉 치료를 통해서 감염성 비결합과 선천적 기형과 같은 질병등에 광범위하게 이용하고있다. 외소발육증, 트라우마 또는 종양대체를 위한 사지연장과 교정에 관한 진보된 기술은 아시아의 발전 국가들에서 널리 사용되게 되었다.

이러한 치료절차는 다리길이의 차이나 기형을 갖고있는 성인이나 아이들 모두에게 치료가 가능케 하였다. 어떠한 연유로 아이들의 사지가 단축되면 다리를 절거나 이차 척주측만증이 발생하고 에너지 소모량은 높아지며 또는 정신적인 문제들을 초래하기도한다

증상이 개선되지않고 성인이 되면 반대편 무릎과 엉덩이 그리고 만성 허리통증이 생기게된다 .

아이들에게는 근위 대퇴의 초점성 결핍증 , 비골 편지증, 선천적인 편측위축 상태일 경우 이러한 치료를 사용한다. 성장판 기형이나 충격이나 사고로 인한 상해는 기형적 단신을 초래하며 치료가 요구된다.

성인에게 있어 키를 늘리는 치료는 연골무형성증 비골과 편지증 , 사고후 단신과 소아마비일 경우에 필요하다.

어깨와 엄지손가락을 늘리기 위한 팔 늘리기 시술이 종종 시행되기도한다 .

일리자로브를 달리 표현하면 기형이나 비결합을 교정하는것이다 . 이것은 급성 또는 만성으로 행해진다. 골이식은 보편적으로 비결합을 치료할때 사용된다. 감염성 비결합일 경우 감염된 뼈 부분을 제거한후 골이동을 통해 재교정한다.

이러한 기술은 휜다리 , 복합 발 기형, 족관절, 족관절 고정술과 척골확장등과 같은 상태를 정상으로 교정하는데 사용되어왔다. 결과는 만족스러웠으며 환자들은 플라스티그레이드 풋(plastigrade foot) 을 통해 걸을수 있게되었다

일리자로브 방식은 실제적인 뼈의 손실과 아울러 급성 불안정 골절치료를 위해 매우 훌륭한 방식이다 . 최소 침습성의 외고정과 부수적인 스큐류 고정을 통해 경골내 관절골절을 치료함으로 골성유합과 무릎의 움직임에 있어서 만족할만한 결과를 가져왔다.

선천적 단신을 늘리는데에는 특별한 관리가 요구된다 . 이러한 환자들은 수술에 앞서 정신적 진료를 우선 해보아야한다. 최소키에 대한 기준은 다양하지만 보통 여자로는155cm 이고 남자로는 162cm 으로 친다. 팽창성 네일시스템을 사용한 내부적 뼈 연장방법은 합병증을 최소화 하기위해 사용된다.

와이어 외고정기기 , 네일시스템을 사용한 확장기술 그리고 핏본과 ISKD 와같은 내팽창성 네일시스템을 사용하여 다양한 이식이 가능하게되고 원하는 결과를 얻을수 있게되었다.

 

관절염이 발전되어 골절술이나 키를 늘리는 시술이 가능하지 않을 경우에는 관절대체시술이 사용되며 보통 연령이 높은 환자들에게 시술된다 . 영상 사용과 최소 침습성 수술 그리고 고굴곡 무릎용 기구(high flexion knee devices) 를 사용하여 만족스러운 결과를 얻을수있다.

 

아세안 아사미 외과의사 일동은 마우리지오 카타그니 교수의 훌륭한 영감과 아세안 아사미의 지원에 대하여 감사하는바이다 .

 

 

일리자로브 연구회에서의 카타그니 교수와 살브짓 싱 교수